Os irmãos siameses da privatização do SUS: Convergências entre Lula e Flávio Bolsonaro na saúde pública

Uma fotografia de 29 de outubro de 2026, no Hospital Israelita Albert Einstein, em São Paulo, mostra um encontro entre duas figuras emblemáticas da saúde brasileira: Alexandre Padilha, ministro da Saúde do governo Lula e defensor do Sistema Único de Saúde (SUS), e Cláudio Lottenberg, dirigente do Einstein, anunciado para o cargo de ministro da Saúde em eventual governo de Flávio Bolsonaro, que tem prometido levar ao SUS o “padrão Einstein”. O encontro transcende a cordialidade e sinaliza uma convergência política profunda na reorganização do SUS, marcada pela crescente influência da iniciativa privada, atravessando governos e discursos divergentes.

Parceria entre Estado e elite hospitalar privada no SUS

Na ocasião, Padilha anunciou a expansão do Programa de Apoio ao Desenvolvimento Institucional do SUS (Proadi-SUS), via o qual hospitais privados considerados de excelência executam projetos estratégicos para o SUS com imunidade tributária. Entre 2027 e 2029, o programa contará com quase R$ 4 bilhões em imunidades federais, dos quais R$ 1,68 bilhão será destinado a 41 projetos do próprio Einstein, segundo dados do Ministério da Saúde. O Proadi-SUS é retratado como um mecanismo de modernização do sistema público, mas revela também o avanço de uma política que amplia o papel e a dependência de grandes hospitais privados nas funções publicas do SUS.

Similaridades entre projetos de saúde apesar da rivalidade política

Ainda que Padilha e Lottenberg tenham trajetórias políticas distintas — sendo ligados a campos diferentes —, a semelhança em suas concepções de organização do SUS é notória. Ambos concordam sobre o controle de recursos, formas de prestação de serviços, incorporação tecnológica, gestão e centralização do poder institucional sob instituições privadas financiadas pelo setor público. Em resumo, a polarização eleitoral não reflete a convergência na estrutura da política de saúde.

O complexo médico-hospitalar paulista e sua influência política

São Paulo abriga um complexo que compreende grandes hospitais privados, organizações sociais, instituições filantrópicas, acadêmicas e empresariais, fortemente conectadas com o poder público. Embora não seja um bloco homogêneo, esse conjunto converge na defesa de modelos em que o Estado financia e regula, enquanto o setor privado expande sua participação na gestão e execução, muitas vezes influenciando até mesmo a formulação das políticas de saúde. O modelo das organizações sociais de saúde, amplamente expandido em São Paulo, é uma das expressões dessa aproximação institucional.

Circulação de quadros e convergência de conceitos em saúde pública

Um exemplo emblemático é Ludhmila Hajjar, médica contemplada tanto por Jair Bolsonaro quanto por Lula para o Ministério da Saúde, mas que recusou o cargo na gestão Bolsonaro devido à condução da pandemia e mais tarde integrou a equipe de transição de Lula. Sob Padilha, coordenou o projeto do Hospital Inteligente do SUS, uma das iniciativas celebradas pelo presidente. Hajjar também integra o Instituto Consenso, criado por empresários da saúde privada para atuar junto aos Poderes. Sua trajetória ilustra a mobilidade entre diferentes campos políticos e a circulação de concepções alinhadas à influência privada na saúde pública.

Proadi-SUS: estratégia oficial de participação privada no SUS

Desde sua criação em 2009, o Proadi-SUS permite que um grupo restrito de hospitais privados, reputados como “de reconhecida excelência”, execute projetos que envolvem formação profissional, pesquisas científicas e inovação na gestão do SUS, tudo isso com benefícios tributários relevantes. Embora justificado como aproveitamento da capacidade técnica do setor privado, o programa evidencia uma dependência estrutural do SUS em relação a instituições privadas. Além disso, o financiamento público a esses hospitais reduz recursos para a própria rede estatal e amplia o papel político e econômico do setor privado.

“Agora Tem Especialistas”: compra de serviços privados com abatimento de dívidas tributárias

Outra iniciativa que reforça a presença privada no SUS é o programa “Agora Tem Especialistas”, lançado em 2026 para tentar reduzir as filas por consultas, exames e cirurgias. O programa firmou contratos com 259 instituições privadas e filantrópicas em 21 estados, totalizando R$ 1 bilhão em créditos financeiros para mais de 600 mil procedimentos. O mecanismo permite que prestadores privados realizem atendimentos ao SUS e utilizem esses serviços para abater débitos tributários federais, além de operadores de planos de saúde com dívidas de ressarcimento. Essa estratégia converte obrigações financeiras privadas em prestação de serviços, aprofundando ainda mais a participação do setor privado na oferta assistencial.

Privatização velada do SUS e seus perigos

A privatização do SUS não se traduz apenas na venda de hospitais ou na cobrança direta aos usuários, mas principalmente na transferência progressiva de funções, recursos, decisões e gestão para instituições privadas financiadas pelo Estado. A expansão dessas relações envolve mecanismos financeiros complexos, compensações tributárias e estruturas empresariais que deslocam a execução material e a influência sobre o SUS para agentes com interesses distintos dos da saúde pública universal.

Convergências que desafiam a polarização eleitoral e o futuro do SUS

Apesar das posições políticas opostas, os projetos de Padilha e Lottenberg convergem no fortalecimento da presença privada no SUS, com ênfase em tecnologia, digitalização e gestão baseada em modelos hospitalares privados. A disputa eleitoral oculta, assim, uma continuidade institucional pautada pela dependência do setor privado, inclusive no governo Lula, que celebra a ampliação do papel do Einstein em sua política pública.

Além disso, ressalta Geandro Ferreira Pinheiro, Lottenberg tem ligação pública com a Confederação Israelita do Brasil e atua como defensor do sionismo, confrontando Lula em temas políticos externos. Tal fato demonstra a complexidade das alianças e divergências no contexto da saúde e da política.

Desafios para o movimento sanitário brasileiro

O desafio para a saúde pública brasileira é romper com a hegemonia atual, que transforma o direito universal à saúde em oportunidade de expansão do poder privado. A vitória eleitoral de Lula não encerra essa disputa, que passa pela luta contra o ajuste fiscal e a privatização, mesmo quando estas são apresentadas como soluções por governantes que dizem defender o SUS.

A proposta da Reforma Sanitária brasileira sempre foi construir um sistema público, universal e democrático, e não um mero mercado de serviços médicos financiados pelo Estado. Para tal, é fundamental fortalecer a rede estatal própria, valorizar trabalhadores, expandir infraestrutura e garantir controle democrático, rompendo com o modelo que depende estruturalmente do setor privado.